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English to Korean: Choice of Health Care Agent General field: Other Detailed field: Medical: Health Care
Source text - English Choice of Health Care Agent
No one can predict when a serious illness or accident might happen. When it does, you might need someone else to speak for you or make medical decisions for you. If you plan now, you can increase the chances that the medical treatment you receive will be the treatment you want.
In Maryland, Virginia, and D.C., you can choose someone to be your “Health Care Agent,” which is the same as a "Medical Power of Attorney" or "Health Care Proxy." The health care agent is the person you trust to make medical decisions for you if you do not want to or are unable to make them yourself. These decisions should be based on your personal values and wishes.
What kind of decisions can my health care agent make?
Your agent can:
• Talk with healthcare providers about your condition
• See medical records and approve who else can see them
• Give permission for medical tests, medications, surgery, or other treatments
• Make decisions about treatments designed to keep you alive if you are near death or not likely to recover
• Choose among options for where you receive care and who your health care providers are
• Agree to donate your organs if you have not decided for yourself
• Sign for you to give permission for any of the above
Whom should I choose to be my health care agent?
You can pick a family member as a health care agent, but you don’t have to. Remember, your agent will have the power to make treatment decisions, even if other people close to you might urge a different decision.
Choose a family member or friend who:
• Is at least 18 years old
• Knows you well
• Can be there for you when you need it
• You trust to do what is best for you and is willing to carry out your wishes
• Would be comfortable talking with your healthcare providers and asking them questions if necessary
• Would not be too emotionally upset to carry out your wishes if you became very sick
• Is willing to accept this important role
In case the person who is your first choice is not able to carry out this role when the time comes, you should choose a “backup” agent. You may want to choose a third person for extra security in case neither of your first two choices is available.
What will happen if I do not choose a health care agent?
If you are too sick to make your own medical decisions, and have never written down the name of your choice of a health care agent, your doctors will ask your closest family member to make decisions for you. There are four reasons why this may be a problem:
1) The closest family member available at the time might not be the person you would want to make decisions for you.
2) Some family members might not be able or willing to make decisions as you would want them to.
3) Family members may disagree with one another about the best decisions.
4) Family members cannot legally make all of the decisions that may be needed. Some decisions may have to be made by someone appointed by a judge or possibly someone who does not know you at all if you have not named a healthcare agent.
What do I do with this form after I fill it out and sign it?
1. Give a copy to your health care agent and to each of your backup agents.
2. Give another copy to your doctor.
3. Take a copy with you when you are admitted to a hospital.
4. Show it to your family and friends and others who care for you.
*You must sign this form and two witnesses must also sign it before it is official.
What if I change my mind?
You may change your mind at any time, as long as you are competent. To do so, fill out a new form and date and sign it with witnesses. Then make sure everyone you gave the old form to has a copy of the new one.
You are not required to use this form. There are other forms available or you can write your own statement. If you have questions about other forms, please talk them over with the person who gave you this one, your doctor, social worker, friends or family.
Considerations for You and Your Health Care Agent
What are the things you want your agent to know?
Your agent will need to think about conversations you have had, your personality and how you handled other important issues in the past. It is important to think and talk with your agent and your family about such things as:
• The things that are most important to you in your life
• Whether you would rather be at home or in a hospital for the last days or weeks of your life
• How important it is to you to avoid pain and suffering
• Whether it is more important to you to live longer or avoid prolonged disability or suffering
• The way you would like to be remembered
• Your religious beliefs
• Your hopes for your family if you are very sick or dying
Write down here the most important thoughts you have about these things to help your agent make good decisions for you. You should also talk about these things with your health care agent, backup agents, and family so that everyone understands your wishes. This can avoid problems in the future.
_
Are there other people your agent should talk with?
Write down the names and telephone numbers of anyone you would like your agent to talk with before making important decisions for you. These are only suggestions and your agent would still be the person who makes the decisions.
I want the following person to be my primary health care agent:
First name Last name
________________________________________________________________________
Street address City State Zip code
Home phone number Work phone number Cell phone
Back-Up Health Care Agent
If the first person cannot act as my agent, then I request the person named below to be my health care agent:
First name Last name
________________________________________________________________________
Street address City State Zip code
Home phone number Work phone number Cell phone
Second Back-Up Health Care Agent
If neither of the first two people can act as my agent, then I request the person named below to be my health care agent:
First name Last name
________________________________________________________________________
Street address City State Zip code
Home phone number Work phone number Cell phone
When can my health care agent begin to do these things for me?
Do you want your health care agent to start making decisions for you now OR wait until you are no longer able to make them for yourself? Choose one and put an X next to your choice:
I want the person I named to be able to act as my health care agent starting now and continuing after I am no longer able to make them for myself. While I am still able to make my own decisions, I can still do so if I want to. My agent can take over for me in any way I want him or her to whenever I like.
I want my health care agent to be able to make decisions for me only after I cannot make them for myself. The doctors taking care of me will determine when I have lost this ability.
Sign the Form
To make this form official, you must:
1. Sign it in front of two witnesses.
2. Have both witnesses sign the form.
Sign your name and write the date. Your name must also be printed, with your address.
I understand this Choice of Health Care Agent document and its purpose. I made my own choices when I filled out this form.
______________________________________________________________________
Sign your name Date
_____________________________________________________________________________
Print your first name Print your last name
______________________________________________________________________
Address City State Zip code
Witnesses
Have your witnesses agree to what is written below, sign their names and write the date. Their printed names and addresses must also be written in.
• I am over 18 years old and I saw this document being signed.
• The person who signed it appears able to make decisions and does not appear to be under the influence of anyone else.
• I am not the health care agent or back-up agent named in this document.
• I am not the person’s health care provider or the owner or employee of a health, long-term care, or other residential care facility that is now or has in the past served this person.
• I am not financially responsible for this person’s health care or an employee of a life or health insurance provider for the person.
• I am not related to the person by blood, marriage, or adoption.
• To the best of my knowledge, I am not named in his or her will. I will not be the person who manages his or her affairs after his or her death, and I do not stand to benefit from his or her death in any way.
Witness # 1:
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Sign your name Date
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Print your first name Print your last name
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Address City State Zip code
Witness # 2:
______________________________________________________________________
Sign your name Date
______________________________________________________________________
Print your first name Print your last name
_____________________________________________________________________
Address City State Zip code
Created by the Montgomery County Coalition on End-of-Life Care.
Applicable in Maryland, Virginia, and the District of Columbia and many other states
5/28/08
Translation - Korean 건강관리 요원 선정
중병이나 사고가 언제 찾아올지 아무도 예측할 수 없습니다. 이런 일이 발생했을 경우, 귀하를 대변해 주거나 귀하를 위해 의료 의사결정을 대신 내려 줄 누군가가 필요해질지도 모릅니다. 지금 미리 계획을 세운다면, 그때 받게 될 의학적 치료를 귀하가 원하는 것으로 받으실 가능성을 높일 수 있습니다.
메릴랜드, 버지니아, 그리고 워싱턴 지역에서, 귀하는 누군가를 “의료 위임자” 또는 “건강관리 대리자”와 같은 격인 “건강관리 요원”으로 선정하실 수 있습니다. 건강관리 요원은 귀하가 본인의 의료 의사결정을 하고 싶지 않거나 할 수 없는 경우에 대신해 주게 될 귀하가 신임하는 사람이 되겠습니다. 이런 결정은 귀하의 개인적 가치와 소원에 기반을 둔 것이어야 합니다.
본인의 건강관리 요원은 어떤 종류의 결정들을 내릴 수 있습니까?
귀하의 건강관리 요원은 아래와 같은 것을 할 수 있습니다:
• 귀하의 상태에 대해 보건관리 제공자와 대화한다
• 의무기록을 볼 수 있으며 누가 또 볼 수 있는지를 승인한다
• 의료검진, 투약, 수술, 또는 다른 치료를 허락한다
• 임종 직전에 있거나 회복되지 않을 것 같은 경우에 귀하의 생명을 지연할 수 있도록 고안된 치료를 결정한다
• 귀하가 치료를 받을 수 있는 장소와 보건관리 제공자에 관한 옵션을 선택한다
• 장기 기증에 대해 귀하 스스로 결정하지 않았다면 기증에 동의한다
• 상술한 모든 것의 허락을 위해 귀하를 대신해 서명한다
누구를 본인의 건강관리 요원으로 선정해야 합니까?
가족 중 한 사람을 건강관리 요원으로 선정할 수도 있지만, 꼭 그럴 필요는 없습니다. 기억하십시오. 귀하와 가까운 다른 사람들이 다른 결정을 종용하더라도 치료 결정권은 귀하의 건강관리 요원이 가지게 될 것입니다.
아래의 조건을 갖춘 가족 일원이나 친구를 선택하십시오:
• 적어도 18세 이상이고
• 귀하를 잘 알고 있으며
• 귀하가 필요로 할 때 있어 줄 수 있고
• 귀하를 위해 최선을 선택하고 귀하의 소원을 기꺼이 수행할 것이라고 믿어지고
• 귀하의 보건관리 제공자들과 편하게 이야기할 수 있으며 필요하면 질문도 할 수 있고
• 귀하가 만일 아프게 될지라도 귀하의 소원을 수행하지 못할 정도로 너무 심하게 감정적으로 혼란되지는 않을 것이고
• 이런 중대한 역할을 기꺼이 받아들일 수 있는 사람
때가 왔을 때, 귀하가 선택한 첫 번째 사람이 이 역할을 수행할 수 없는 경우를 대비해 귀하는 “보결” 요원을 선정해야만 합니다. 이 첫 두 사람 다 안 될 경우를 생각해서 여분의 안전을 위해 제3의 사람을 선정할 수도 있습니다.
건강관리 요원을 선정하지 않으면 어떤 일이 발생하게 됩니까?
만약 귀하가 너무 아파 스스로 의료 의사결정을 내릴 수 없는 상태이고 또한 귀하가 선정한 건강관리 요원의 이름을 기명한 적이 없는 경우라면, 귀하 담당의사는 귀하의 가장 가까운 가족 일원에게 귀하를 대신하여 결정을 내리도록 요구할 것입니다. 이렇게 되는 것이 왜 문제가 될 수 있는지 네 가지 이유를 들 수 있습니다:
1) 필요한 그 때에 가능한 가장 가까운 사람이 귀하께서 귀하를 위해 결정을 대신 내려 주길 바라는 사람이 아닐 수도 있습니다.
2) 어떤 가족들은 귀하가 원하는대로 결정을 내릴 수 없거나 내리려 하지도 않을 수 있습니다.
3) 가족들 간에 최선의 결정을 놓고 의견이 분분할 수 있습니다.
4) 가족들이 필요한 결정 모두를 적법하게 내릴 수 있는 것은 아닙니다. 어떤 결정들은 판사에 의해 선정된 다른 어떤 사람에 의해 이루어지거나 또는 귀하가 건강관리 요원을 선정하지 않았다면 간혹 귀하를 전혀 모르는 사람에 의해서 이루어질 수 있습니다.
이 양식에 기재를 마치고 서명한 후 이 양식을 어떻게 해야 합니까?
1. 귀하의 건강관리 요원과 보결 요원들에게 각각 사본 한 장씩을 주십시오.
2. 귀하의 주치의에게 사본 한 장을 주십시오.
3. 병원 입원 시에 귀하께서 사본 한 장을 소지하십시오.
4. 귀하를 돌보는 가족들과 친구들, 그리고 다른 사람들에게 이것을 보여 주십시오.
*귀하와 두 증인이 함께 이 양식에 서명한 후에 이 양식은 공식 서류가 됩니다.
만약 내 마음이 변하면 어떻게 하지요?
귀하께서 능력이 있는 한 언제든지 마음을 변경할 수 있습니다. 그렇게 하려면, 새 양식을 작성하고 날짜와 서명을 증인과 함께하시면 됩니다. 그다음 귀하가 옛 양식을 준 모든 사람들에게 새로운 사본을 주는 것을 명심하시기 바랍니다.
이 양식을 꼭 사용해야만 하는 것은 아닙니다. 다른 양식 사용도 가능하며 귀하 스스로 진술서를 작성하실 수도 있습니다. 만약 다른 종류의 양식에 대해 알고 싶으시다면 이 양식을 전해 준 사람이나, 귀하 주치의, 사회사업가, 친구들 또는 가족들에게 문의하시기 바랍니다.
귀하와 귀하의 건강관리 요원이 고려해야 할 사항들
귀하는 귀하의 건강관리 요원이 알았으면 하는 것들이 무엇입니까?
귀하의 건강관리 요원은 귀하와 가졌던 대화들, 귀하의 성격 그리고 과거에 귀하가 주요 사안들을 어떻게 처리 했는가 등에 대해 숙고해야 할 것입니다. 아래와 같은 사항들에 대해 귀하의 요원 및 가족들과 함께 생각하고 이야기를 나누는 것은 매우 중요합니다:
• 귀하의 인생에서 귀하에게 가장 중요한 것들
• 귀하의 삶의 마지막 며칠 또는 몇 주를 집에서 보내기를 원하는지 아니면 병원에서 보내기 원하는지
• 아픔과 고통을 면하는 것이 귀하에게 얼마나 중요한지
• 더 오래 사는 것이 더 중요한지 아니면 장기 장애나 장기 고통을 피하는 것이 더 중요한지
• 귀하가 어떤 식으로 기억되기를 원하는지
• 귀하의 종교적 신념
• 만약 귀하가 매우 아프거나 죽어간다면 가족들에게 하고 싶은 소원들
귀하의 건강관리 요원이 귀하를 대신해서 좋은 결정을 내리는데 도움을 줄 수 있도록 이와 같은 것들에 대한 귀하의 가장 중요한 생각들을 아래에 적으십시오. 또한 귀하의 건강관리 요원, 보결 요원들, 그리고 가족들과 함께 이런 것들에 대해 대화를 나누셔서 모든 사람들이 귀하의 소원을 이해할 수 있도록 하십시오. 이렇게 함으로 장래에 문제를 피할 수 있게 됩니다.
_
귀하의 건강관리 요원이 대화를 나눠야 하는 다른 사람들이 있습니까?
귀하의 건강관리 요원이 귀하를 대신해서 중요한 의료 의사결정을 내리기 전에 먼저 대화를 나눠 보길 귀하가 원하는 사람들의 이름과 전화번호를 아래에 적으시오. 이들의 의견은 단지 제안일 뿐 결정을 내리는 사람은 여전히 귀하의 건강관리 요원일 것입니다.
귀하는 당장 지금부터 귀하의 건강관리 요원이 귀하를 대신해 결정을 내리기 시작하길 원하십니까? 아니면 귀하 스스로 결정을 내릴 수 없을 때까지 기다리시기 원합니까? 아래 중 하나를 선택하여 X 표하십시오:
본인은 본인이 지명한 이 사람이 본인의 건강관리 요원으로 지금부터 시작해서 본인 스스로 결정을 내릴 수 없을 때도 계속하여 직무를 수행하기 원합니다. 본인의 결정을 스스로 내릴 수 있을 동안은 본인이 원하면 여전히 스스로 결정을 내릴 수도 있습니다. 본인의 요원은 본인이 원하는 때 언제든지 어떤 방법으로도 본인을 대신 할 수 있습니다.
본인은 본인의 건강관리 요원이 본인 스스로 결정을 내릴 수 없을 그 순간 이후부터 본인을 대신해 결정을 내리기 원합니다. 본인을 담당하는 의사들이 언제 본인이 이런 능력을 상실했는지를 결정하게 될 것입니다.
양식에 서명하십시오
이 양식이 공식화되기 위해서, 귀하는 아래와 같이 해야 합니다:
1. 두 명의 증인 앞에서 서명하십시오.
2. 두 명의 증인 모두가 이 양식에 서명하도록 하십시오.
이름에 서명하시고 날짜를 기재하십시오. 귀하의 성함은 주소와 함께 활자체로 써야 합니다.
본인은 이 건강관리 요원 선정 서류와 그것의 목적을 이해하고 있습니다. 이 양식을 작성할 때 본인의 결정을 내렸습니다.
______________________________________________________________________
이름 서명 날짜
귀하의 증인들이 아래 명기된 사항에 동의하도록 하시고 그들이 이름 서명과 날짜를 기재하도록 하십시오. 그들의 성명과 주소 또한 기재되어야 합니다.
• 본인은 18세 이상이며 이 서류에 서명하는 것을 지켜봤습니다.
• 이 서류에 서명한 사람은 결정할 능력이 있어 보였고 다른 사람의 영향력 아래 있지 않았습니다.
• 본인은 이 서류에 등재된 건강관리 요원이나 보결 요원이 아닙니다.
• 본인은 이 당사자가 현재 또는 과거에 치료를 받은 바 있는 보건관리 제공자나, 건강 장기 치료소 또는 다른 주거 치료소의 소유인 또는 직원이 아닙니다.
• 본인은 이 당사자의 건강 관리를 위한 재정적 책임이 없고 당사자의 생명 보험이나 건강보험 회사 직원이 아닙니다.
• 본인은 이 당사자와 혈연이나 결혼 또는 입양 관계에 있지 않습니다.
• 본인이 알기에는, 이 당사자의 유언장에 본인의 이름이 기록되지 않았습니다. 본인은 이 당사자의 죽음 후에 그 사람의 일을 관장할 사람도 아니고 이 사람의 죽음으로 어떠한 모양으로도 혜택을 누릴 위치에 있지도 않습니다.
증인 #1:
______________________________________________________________________
이름 서명 날짜
End-of-Life Care 에 관한 몽고메리 카운티 연합에 의해 만들어졌음.
메릴랜드, 버지니아, 콜롬비아 특별구(D.C.) 및 기타 다른 주에 적용 가능함.
5/28/08
Korean to English: 소세포폐암에서 Etoposide 투여 후 발생한 아나필락시스 1예 General field: Medical Detailed field: Medical (general)
Source text - Korean 145
DOI: 10.4046/trd.2009.67.2.145
ISSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online)
Tuberc Respir Dis 2009;67:145-147
CopyrightⒸ2009. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved.
소세포폐암에서 Etoposide 투여 후 발생한 아나필락시스 1예
전남대학교 의과대학 1호흡기내과학교실, 2알레르기내과학교실
김영일1, 김규식1, 한의령2, 권용수1, 오인재1, 임성철1, 김영철1
A Case of Anaphylaxis after the Treatment with Etoposide in a
Patient with Small Cell Lung Cancer
Young-Il Kim, M.D.1, Kyu-Sik Kim, M.D.1, Eui-Ryoung Han, M.D.2, Yong-Soo Kwan, M.D.1, In-Jae Oh, M.D.1,
Sung-Chul Lim, M.D.1, Young-Chul Kim, M.D.1
Departments of Internal Medicine, Division of 1Pulmonary and Critical Care Medicine and 2Allergy, Asthma and Clinical
Immunology, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea
Etoposide is a semi-synthetic derivative of podophyllotoxin that is effective against many cancers including small
cell lung cancer. We report a case of etoposide-induced anaphylaxis in a 51-year-old woman who tolerated etoposide
during her first cycle chemotherapy regimen. During the second cycle, she complained of generalized urticaria
and dyspnea 5 minutes after being infused with etoposide. She recovered completely with antihistamine, corticosteroid
and fluid replacement. The intradermal skin test with etoposide showed a clear positive immediate
reaction. This case suggests that etoposide can induce IgE-mediated anaphylaxis.
Key Words: Etoposide, Anaphylaxis, Small cell lung carcinoma, Skin tests
Address for correspondence: Kyu-Sik Kim, M.D.
Lung and Esophageal Cancer Clinic, Chonnam National
University Hwasun Hospital, 160, Ilsim-ri, Hwasun-eup,
Hwasun-gun, Jeonnam 519-809, Korea
Phone: 82-61-379-7615, Fax: 82-61-379-7628
E-mail: [email protected]
Received: Jun. 23, 2009
Accepted: Aug. 11, 2009
서 론
Etoposide는 podophyllotoxin의 반합성유도체로 성인
에서 다양한 암의 치료에 이용되는 항암제로 사용되고 있
으며1, cisplatin과의 병합요법은 소세포폐암의 표준치료
로 이용되고 있다2. 현재 널리 사용되고 있는 podophyllotoxin
etoposide는 경구제제와 주사제가 있으며, 골수기
능을 억제하는 주된 부작용을 제외하고는 일반적으로 큰
부작용 없이 사용할 수 있다3,4. Etoposide처럼 podophyllotoxin
반합성유도체로 유사한 항암범위를 갖는 teniposide는
주로 소아암에서 사용되며 teniposide에 대한 과민
반응은 잘 알려진 부작용 중의 하나이나, etoposide에서
는 드문 것으로 알려져 있다1. 하지만, 일부에서는 드물지
만 안면홍조, 호흡곤란, 두드러기, 저혈압 및 혈관부종을
특징으로 하는 과민반응이 보고되고 있다3-8. 현재까지 국
내에서는 문헌검색상 이에 대한 보고가 없어, 저자들은
소세포암에 대한 치료로 etoposide와 cisplatin의 병합요
법을 시행한 환자에서 아나필락시스를 경험하였기에 증
례를 보고하는 바이다.
증 례
환 자: 박○○, 51세, 여자
주 소: 전신성 두드러기, 호흡곤란
과거력 및 사회력: 환자는 10년 전 교통사고로 우측 쇄
골골절에 대한 수술을 시행하였고, 금속에 대한 접촉성 피
부염의 과거력이 있었다. 그 외의 알레르기 질환을 포함한
다른 특별한 질환의 과거력이 없었고, 비흡연자이었다.
현병력: 환자는 2009년 2월부터 지속된 기침 증상으로
2009년 3월 인근병원에 방문하여 시행한 흉부 전산화단층
촬영에서 폐 좌상엽의 5.8×3.2 cm 크기의 종양을 발견하
였고, 기관지내시경하 생검에서 소세포폐암을 진단받았
Case Report
YI Kim et al: A case of etoposide-induced anaphylaxis
146
Figure 1. Intradermal skin tests with etoposide, cisplatin
on the back of our case showed positive reactions at the
concentrations of 1：100 and 1：10 of etoposide. The
results of intradermal skin tests with cisplatin were all
negative.
으며 뇌자기공명영상, 양전자방출단층촬영 검사 등을 시
행한 결과 병기는 제한기였다. 이후 항암치료 위해 본원
으로 전원되었고, 2009년 4월 3일부터 5일까지 1주기 EP
(Etoposide 100 mg/m2＋Cisplatin 60 mg/m2) 요법과 함
께 흉부방사선치료 병행요법을 시작하였다. 1주기 항암치
료 시 환자는 특별한 문제없었고, 3주 후 2주기 항암치료
를 시행하였다. 항암치료 첫날 전 처치로 항구토제와 함
께 dexamethasone 10 mg을 정주한 뒤 etoposide 투여를
시작하였고, 5분 후 환자는 전신성 두드러기, 가려움 및
호흡곤란을 호소하였다. 이에 즉시 etoposide 투여를 중
지하였으며, 에피네프린, 항히스타민제와 함께 산소 및 수
액치료를 시작하였다. 응급처치 후 더 이상의 증상악화는
보이지 않았다.
신체검사 및 검사실 소견: Etoposide 투여한 뒤 증상
발현 시 활력 증후는 혈압 150/90 mm/Hg, 호흡수 24회/
분, 맥박수 108회/분, 체온 36.1oC이었고, 양측 폐야에서
천명음이 청진되었다. 검사실 소견에서 전체혈구계산에
서 백혈구 4,400/mm3, 호산구 40/mm3, 헤모글로빈 10.2
g/dL, 혈소판 34만/mm3으로 경한 빈혈 소견을 보였으나,
간기능 검사, 신장기능 검사, 전해질 검사, 심전도 검사
등은 정상이었다.
피부반응 검사: 환자는 etoposide에 대한 아나필락시스
가 의심되어 2주기 항암치료 시 etoposide는 사용하지 않
았고, cisplatin만 사용하였으며 특별한 문제없이 퇴원하였
다. 퇴원 3주 후 아나필락시스의 원인 약물을 확인하기 위
해 피부반응 검사를 시행하였다. 환자와 보호자에게 동의
서를 받은 뒤, etoposide와 cisplatin를 생리식염수에 희석
하여 0.1 mg/mL을 1：1 용액으로 하였고 양성 대조군은
히스타민용액(1.0 mg/mL), 음성 대조군은 생리식염수로
하였다. 우선 환자의 등에 피부단자검사를 하였으나 모두
음성이었고, 이어서 피내반응검사를 1：100, 1：10, 1：1
의 순서로 시행하였다. 히스타민의 팽진 크기는 19.6×
18.8 mm이었고, cisplatin의 경우 1：1 용액까지 모두 음
성이었으나 etoposide는 1：100, 1：10 용액에서 발적을
동반한 팽진이 각각 9.2×8.4 mm, 18.6×15.6 mm으로
양성 소견 보이면서 전신 가려움증을 호소하여 더 이상의
검사는 진행하지 않았다(Figure 1).
치료 및 경과: 환자는 임상양상 및 피부 반응 검사 결과
etoposide에 의한 아나필락시스로 진단되었다. 이후 외래
에서 환자에게 향후 치료계획에 대해 etoposide를 탈감작
하여 EP 요법을 지속하는 방법, etoposide를 사용하지 않
는 다른 항암요법으로의 변경하는 방법에 대해 설명을 하
였다. 환자 및 보호자는 아나필락시스에 대한 두려움이
커서 다른 항암요법으로의 변경을 원하였고, 일단 2주기
항암치료 시 계획되었던 방사선 치료를 마친 후 irinotecan과
cisplatin의 병합 치료를 시행하였다.
고 찰
본 증례는 etoposide 투여 후 전신성 두드러기, 호흡곤
란, 천명음 등의 함께 etoposide에 대한 피부반응 검사 양
성 소견을 통하여 아나필락시스가 증명된 경우로 문헌 검
색상 국내에서는 이에 대한 보고가 없다.
Etoposide는 1∼3%의 빈도로 과민반응을 초래하는 것
으로 알려져 있으며, 대부분의 경우 etoposide 투여 후 5
∼10분 내에 증상이 나타나 투여를 중단하면 완전히 회복
된다1,4,9. Etoposide와 관련한 과민반응의 정확한 기전은
아직까지는 명확하지 않다. 대부분의 환자에서는 etoposide를
처음 투여 후 과민반응이 나타나3-5,7-9, 이런 etoposide에
대한 즉각적인 반응이 immunoglobulin E (IgE) 매
개성이 아닌 etoposide에 대한 유사 아나필락시스 반응으
로 생각되기도 한다1,9. 하지만 처음 투여 시에 특별한 문
제가 없었으나 2회 이상 투여한 경우 과민반응이 나타나
는 경우도 있다6,7. 이는 제 1형 과민반응인 아나필락시스
반응의 가능성을 시사하며, 본 증례에서도 1주기 항암치
료 시에는 etoposide와 관련한 부작용이 발생하지 않았으
나 2주기 때는 과민반응을 보였고 etoposide에 대한 피부
반응검사에서 양성소견으로 IgE 매개성의 아나필락시스
Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol. 67. No. 2, Aug. 2009
147
반응을 생각할 수 있었다. 한편, 일부 보고에서는 etoposide
주사제제는 polysobate 80 첨가제가 포함되어 있어,
이 polysobate 80이 과민반응의 원인일 것으로 생각되었
다1. 이는 polysorbate 80을 함유하지 않는 경구용 etoposide는
주사용 etoposide와는 달리 과민반응에 대한 증례
가 없고1, 동물 실험에서 polysorbate 80이 히스타민을 분
비하도록 유도하여 과민반응을 초래하는 사실에 근거를
두고 있다10.
Teniposide 또한 podophyllotoxin 반합성유도체로 약
6.5%의 빈도로 과민반응이 발생한다11. Teniposide가 유
사한 podophyllotoxin 반합성유도체인 etoposide에 비해
과민반응이 더 많이 발생하는 이유는 잘 알려 지지 않았으
나, teniposide는 etoposide보다 더 높은 농도로 활성 대
사물질이 발생할 수 있고 teniposide는 etoposide 주사제
와 달리 cremophor EL 첨가제가 포함되는 차이 때문으로
설명하기도 한다1. 하지만, 실제로 이런 차이 때문에 두
약제에서 과민반응의 빈도 차이가 나는지에 대해서는 논
란이 있으며, 추가 연구가 필요하다.
Etoposide와 관련한 과민반응에 대한 위험인자는 잘 알
려져 있지 않지만, 일부 보고에서는 약물 알레르기가 있었
던 환자에서 발생한 경우들이 있었다7. 알레르기 질환의
과거력이 있는 환자에서 etoposide가 포함된 항암치료 시
과민반응에 대해 주의가 필요할 것으로 생각되나, 일부
증례3,4와 본 증례처럼 특별한 알레르기 질환의 과거력이
없는 환자에서도 과민반응은 발생할 수 있다.
Etoposide에 대한 과민반응이 발생한 경우 추후 항암치
료의 유지 여부는 중요한 문제이다. 만일 etoposide의 사
용이 반드시 필요한 경우라면 스테로이드제, 항히스타민
제의 전처치와 함께 etoposide의 주입속도를 천천히 하여
주입하는 방법이 있다8,9. 다른 방법으로는 etoposide의 전
구약제이며 polysorbate 80을 함유하지 않는 etoposide
phosphate를 사용하는 것으로, 처음 사용시에는 스테로
이드제 및 항히스타민제로 전처치를 하고 이 후부터는 전
처치 없이 과민반응이 나타나지 않고 안전하게 사용한 보
고가 있다3,4. 이번 증례에서는 환자에게 두 가지 치료 방
법에 대해 설명을 한 상태이나 etoposide 사용으로 인한
아나필락시스에 대한 두려움이 큰 상태로 환자는 항암요
법의 변경을 선택하였다.
참 고 문 헌
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Translation - English DOI: 10.4046/trd.2009.67.2.145
SSN: 1738-3536(Print)/2005-6184(Online)
Tuberc Respir Dis 2009;67:145-147
CopyrightⒸ2009. The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases. All rights reserved.
A Case of Anaphylaxis after the Treatment with Etoposide in a Patient with Small Cell Lung Cancer
Young-Il Kim, M.D.1, Kyu-Sik Kim, M.D.1, Eui-Ryoung Han, M.D.2, Yong-Soo Kwan, M.D.1, In-Jae Oh, M.D.1, Sung-Chul Lim, M.D.1, Young-Chul Kim, M.D.1
Departments of Internal Medicine, Division of 1Pulmonary and Critical Care Medicine and 2Allergy, Asthma and Clinical Immunology, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Korea
Etoposide is a semi-synthetic derivative of podophyllotoxin that is effective against many cancers including small cell lung cancer. We report a case of etoposide-induced anaphylaxis in a 51-year-old woman who tolerated etoposide during her first cycle chemotherapy regimen. During the second cycle, she complained of generalized urticaria and dyspnea 5 minutes after being infused with etoposide. She recovered completely with antihistamine, corticosteroid and fluid replacement. The intradermal skin test with etoposide showed a clear positive reaction immediately. This case suggests that etoposide can induce IgE-mediated anaphylaxis.
Key Words: Etoposide, Anaphylaxis, Small cell lung carcinoma, Skin tests
Introduction
Etoposide, a semi-synthetic derivative of podophyllotoxin, is used as an antitumor agent against various adult cancers1 and its combination therapy with cisplatin is known as the standard treatment for small cell lung cancer.2 Podophyllotoxin etoposide which is currently widely used is available in a form of oral agent or injection. In general, it can be used without serious side effects except mainly bone marrow depression.3,4 As a semi-synthetic derivative of podophyllotoxin like etoposide, teniposide has a similar range of antitumor effect. Teniposide is chiefly used against children cancer and is well known to show anaphylaxis as one of side effects, while it is known that etoposide rarely shows this symptom.1 However, anaphylaxis characterized with hot flush, dyspnea, urticaria, hypotension and angioedema is reported rarely in some cases.3-8 In Korea, no report regarding this issue has been found from literature search until now. Therefore, we report a case of anaphylaxis occurred to the patient who was being treated with the combination therapy of etoposide and cisplatin for small cell lung cancer.
Address for correspondence: Kyu-Sik Kim, M.D.
Lung and Esophageal Cancer Clinic, Chonnam National
University Hwasun Hospital, 160, Ilsim-ri, Hwasun-eup,
A history and social history: The patient had a surgery for the right side collarbone fracture from car accident 10 years ago and had a history of contact dermatitis to metals. She had no past history of other specific diseases including allergy and was not a smoker.
Current history: The patient took a chest CT scan at a local hospital in March, 2009 because of a persistent cough symptom since February, 2009. From the scan, a 5.8×3.2 cm size of tumor was detected at the left lung upper lobe and the patient was diagnosed with small cell lung cancer from a bronchial endoscopic biopsy. Based on the test results of brain MRI and positron emission tomography (PET), it was determined that the stage was the limited stage. Thereafter, the patient was transferred to the present hospital. The first cycle EP (Etoposide 100 mg/m2＋Cisplatin 60 mg/m2) treatment combined with chest radiation therapy was carried out from April 3, 2009 to April 5, 2009. During the first cycle of chemotherapy, the patient did not show any particular problem. The second cycle of chemotherapy began after 3 weeks. As pretreatment, dexamethasone 10 mg with antiemetics was injected to the patient on the first day of chemotherapy. However, the patient complained of generalized urticaria, pruritus, and dyspnea 5 minutes after being injected with etoposide. Accordingly, the etoposide injection was immediately stopped and air and fluid replacement along with epinephrine and antihistamines was followed. There was no further development of the symptom after urgent care.
Physical examinations and laboratory report: When the symptom occurred after etoposide injection, the vital signs were as follows: blood pressure 150/90 mm/Hg, breathing rate 24 times/ min, pulse rate 108 times/min, body temperature 36.1oC and stridor was detected from both pulmonary areas. Based on the laboratory report of complete blood count (CBC)-white blood cell 4,400/mm3, eosinocyte 40/mm3, hemoglobin 10.2 g/dL, and platelet 340,000/mm3, a light anemia was detected whereas other test results of liver function, renal function, electrolyte, and ECG were normal.
Skin test: The patient was discharged without any problem after the second cycle of chemotherapy, where only cisplatin was used because of the suspicion of etoposide-induced anaphylaxis. Skin test was done to confirm the source causing anaphylaxis 3 weeks after discharge. After obtained the consent form from both the patient and her patron, 1 : 1 solution was prepared with 0.1 mg/mL of each solution of etoposide and cisplatin diluted into physiological saline. Histamine solution (1.0 mg/mL) for positive control and physiological saline for negative control were employed. First of all, the skin prick test on the patient's back showed a negative reaction. A series of intradermal tests were followed in the order of 1：100, 1：10, and 1：1. The size of histamine wheal was 19.6×18.8 mm. In case of cisplatin, the result was negative up to 1：1 solution. For the case of etoposide, however, the result was positive in both 1: 100 and 1: 10 solutions, where the wheals along with skin flares were observed with sizes of 9.2×8.4 mm and 18.6×15.6 mm, respectively. The test needed to stop as the patient complained of generalized pruritus (Figure 1).
Treatment and progress: The patient was diagnosed with anaphylaxis induced by etoposide based on the clinical appearance and skin test result. Henceforth, future treatment option was introduced to the patient in outpatient clinic: either to continue EP therapy with using desensitized etoposide or to switch to another cancer treatment method which excludes the involvement of etoposide.
Figure 1: “see Foreign Article”
Both the patient and her patron wanted to change to another cancer treatment method out of fear of anaphylaxis. Therefore, for the time being, the combination therapy of irinotecan and cisplatin was carried out after finishing radiation therapy as planed for the second cycle of chemotherapy.
Discussion
Based on the literature search, no such a case was reported in Korea as this one, where anaphylaxis was confirmed by the positive result of skin test with etoposide along with the occurrence of generalized urticaria, dyspnea, and stridor after etoposide injection.
It is known that etoposide causes anaphylaxis with frequency of 1∼3%. The symptom occurs 5 ∼10 min after injecting etoposide and disappears completely as the injection is stopped.1,4,9 The mechanism of anaphylaxis related with etoposide is not clearly known. To most patients, anaphylaxis occurs after the first etoposide injection.3-5, 7-9 This immediate reaction with etoposide is considered to be a kind of anaphylaxis, not immunoglobulin E (IgE)-mediated, but etoposide induced.1,9 However, there are some cases where anaphylaxis occurs only after more than two etoposide injections while no indication of anaphylaxis for the first injection.6,7 This indicates the possibility of anaphylaxis of Type 1 hypersensitivity reaction. In the present case, the symptom of anaphylaxis appeared during the second cycle of chemotherapy while no side effect related with etoposide occurred during the first cycle. Based on this observation along with the positive result of skin test with etoposide, IgE-mediated anaphylaxis was considered. In the mean time, it was reported that the polysorbate 80 added into the etoposide injection as an additive could be the reason for the anaphylaxis.1 This suggestion was based on the fact that, unlike the etoposide injection, no anaphylaxis has been reported in case of oral etoposide in which no polysorbate is added1and that polysorbate 80 in the animal test induces to secrete histamine, resulting in causing the anaphylaxis.10
Teniposide, a semi-synthetic derivative of podophyllotoxin, also induces anaphylaxis with frequency of 6.5%.11 The reason is not found why teniposide induces anaphylaxis with a higher frequency than etoposide which is a similar semi-synthetic derivative of podophyllotoxin. It was suggested that this could be due to the fact that teniposide produces higher concentration of active metabolic agents than etoposide and due to the difference that teniposide contains cremophor EL additives while etoposide does not.1 It is controversial to conclude that the difference in frequency of anaphylaxis with two agents is due to the above mentioned reasons, however, and further research is needed.
Even though the risk factor of anaphylaxis related with etoposide is not well known, there were some cases of occurrence to the patients who had drug allergies according to some reports.7 Upon carrying out chemotherapy including etoposide, a caution for anaphylaxis is needed for those who have allergy history. But, anaphylaxis can occur to those who have no allergy history as in some cases3,4 and this one.
It is critical to decide how to carry out follow-up chemotherapy when etoposide-induced anaphylaxis occurs. If it is necessary to use etoposide, etoposide can be injected slowly along with pretreatment of steroid and antihistamine agents.8,9 As another option, etoposide phosphate, a precursor of etoposide, that contains no polysorbate 80 can be used. Some successful cases were reported, in which no anaphylaxis occurred with using etoposide phosphate along with pretreatment of steroid and antihistamine agents for the first time while with no pretreatment thereafter.3,4 In the present case, the patient decided to switch to another cancer treatment method because of the great fear of anaphylaxis caused with etoposide even though these two treatment options were suggested.
References
“See foreign article on page 147 for references.”
Note: A typo on the reference 1: “Chaptor” -> “Chapter”
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